Chia sẻ lên:

Suy Thận Cấp

Last Post

RSS

tuansang18

(@tuansang18)

Thành viên Moderator

Tham gia: cách đây 2 năm

Bài viết: 131

08/10/2019 2:23 sáng

- Suy thận cấp là tình trạng đột nhiên thận không thể lọc các chất thải từ máu ra khỏi cơ thể. Đây là biến chứng của một căn bệnh hoặc rối loạn nào đó, dẫn đến tích tụ các chất độc trong máu nhanh chóng và biểu hiện vài triệu chứng như giảm bài tiết nước tiểu, mệt mỏi, đau ngực và co giật.

- Suy thận cấp thường xảy ra mà ít biểu hiện các triệu chứng. Người bệnh có khi vô tình được chẩn đoán suy thận cấp nhờ vào các xét nghiệm cho một tình trạng bệnh khác.

Triệu Chứng

- Giai đoạn 1 (trong 24 giờ đầu)

Mệt
Buồn nôn, nôn
Khó thở, đau ngực
Nước tiểu ít dần
Vô niệu

- Giai đoạn 2 (giai đoạn thiểu niệu, vô niệu)

Kéo dài 1-6 tuần, người bệnh thường sẽ có nước tiểu trở lại sau 7-14 ngày
Tuỳ theo thể bệnh mà vô thiểu niệu xuất hiện rất nhanh, đồng thời có triệu chứng thừa dịch như phù phổi, suy tim ứ huyết
Lượng nước tiểu khác nhau giữa các bệnh nhân
Có thể vô niệu hoàn toàn hoặc chỉ có vài ml/24giờ, thông thường là 50-100 ml/24giờ
Nếu dưới 100 ml/24giờ thì được coi là vô niệu, dưới 500ml/24giờ là thiểu niệu
Nước tiểu sẫm màu, có thể có máu, mủ, đôi khi có vi khuẩn
Xét nghiệm nồng độ creatinin huyết tương tăng bao gồm: chảy máu nội tạng, biểu hiện rối loạn não, viêm màng ngoài tim.
Rối loạn điện giải
Tăng kali máu gây ra các rối loạn nhịp tim như sóng T cao, ngoại tâm thu thất, xoắn đỉnh, QT ngắn, rung thất
Người bệnh thở sâu, giãn mạch, tụt huyết áp

- Giai đoạn 3 (đái trở lại bình thường)

Có lại nước tiểu 200-300ml/24giờ, lượng nước tiểu tăng dần 4-5lít/24giờ
Các nguy cơ: mất nước do đái nhiều, vẫn tăng urê, kali máu, rối loạn điện giải

- Giai đoạn 4 (phục hồi chức năng)

Xét nghiệm nồng độ creatinin huyết tương, ure huyết tương tăng

Nguyên Nhân

- Đây là nhóm nguyên nhân gây tắc nghẽn đường dẫn nước tiểu của thận.

- Nhóm này bao gồm các nguyên nhân sau:

Tắc ống thận: canxi oxalat, methotrexate, axit uric, acyclovir, protein Bence Jone trong bệnh đa u tủy xương.
Tắc nghẽn tại thận: hoại tử nhú, cục máu đông, sỏi.
Tắc niệu quản: sỏi niệu quản, u tử cung, u niệu đạo, buộc nhầm niệu quản trong mổ đẻ, u sau phúc mạc, u xơ tiền liệt tuyến, u bàng quang.
Tắc niệu đạo: bệnh lý tuyến tiền liệt, khối u bàng quang, co thắt niệu đạo.

Các Đối Tượng Có Nguy Cơ Cao Bị Bệnh

- Ai cũng có thể mắc bệnh suy thận cấp, tuy nhiên nếu bạn có một trong những yếu tố sau, nguy cơ mắc bệnh có thể tăng cao:

Lớn tuổi.
Mắc bệnh tiểu đường.
Cao huyết áp.
Suy tim.
Bệnh thận.
Bệnh gan.
Tắc nghẽn mạch máu ở cánh tay và chân (bệnh động mạch ngoại biên)
Đã phải nằm viện trong một thời gian, đặc biệt nếu bạn phải nhập viện và được chăm sóc đặc biệt vì một tình trạng sức khỏe nghiêm trọng.

Điều Trị

- Điều trị bệnh suy thận cấp theo mỗi giai đoạn

- Giai đoạn các tác nhân gây bệnh tấn công

- Đối với giai đoạn này, cần điều điều trị nguyên nhân gây bệnh như: loại bỏ tắc nghẽn đường tiểu, bù đủ nước khi có mất nước, rửa dạ dày khi uống mật cá trắm trong 6 giờ đầu.

- Sau đó, người bệnh cần theo dõi sát tình trạng vô niệu và thiểu niệu để có chẩn đoán sớm nhất.

- Giai đoạn vô niệu, thiểu niệu

Giữ cân bằng nước, điện giải

- Bù nước cho người bệnh thiểu niệu hoặc vô niệu đã có phù.
- Đảm bảo cân bằng theo chiều âm (-): nước vào ít hơn nước ra.
- Sử dụng lợi tiểu quai Furosemid dò liều, liều khởi đầu có thể 40 – 80 mg, liều tối đa 1000 mg.
- Nếu nguyên nhân gây suy thận cấp là tắc nghẽn đường tiểu ở niệu quản, bàng quang, niệu đạo thì không dùng lợi tiểu.
- Nếu nguyên nhân gây suy thận cấp là sốc mất nước, sốc nhiễm khuẩn, xơ gan mất bù, sốc mất máu, sốc tim, hội chứng thận hư thì cần bù đủ thể tích tuần hoàn càng sớm càng tốt.

Điều trị tăng kali máu

- Không ăn rau quả có nhiều Kali
- Không sử dụng thuốc, dịch truyền có K+
- Loại bỏ các ổ hoại tử, chống nhiễm khuẩn
- Sử dụng thuốc: Calci gluconate hoặc clorua, Glucose kết hợp Insulin giúp dẫn Kali vào trong tế bào, Truyền hoặc tiêm tĩnh mạch chậm Natribicarbonat, Resin trao đổi ion qua niêm mạc ruột, lợi tiểu thải nước và Kali,…

Điều trị các rối loạn điện giải khác nếu có
Hạn chế tăng N-phi protein máu

- Chế độ ăn giảm đạm
- Loại bỏ ổ nhiễm khuẩn

Điều trị chống toan máu nếu có
Điều trị các triệu chứng và biến chứng khác nếu có

- Điều trị tăng huyết áp, suy tim

Định lọc máu cấp

- Chỉ định lọc máu cấp cứu nếu không đáp ứng các biện pháp điều trị nội khoa tăng kali máu (K+ máu > 6.5 mmol/l)
- Khi có biểu hiện toan máu chuyển hoá rõ pH< 7.2 (thường khi ure > 30 mmol/l, creatinin > 600 μmol/l)
- Thừa dịch nặng gây phù phổi cấp hoặc dọa phù phổi cấp

- Giai đoạn tiểu trở lại

- Ở giai đoạn này, người bệnh cần cân bằng nước điện giải, theo dõi sát điện giải máu, đo chính xác lượng nước tiểu 24 giờ để kịp thời điều chỉnh:

Nếu tiểu < 3 lít/24h thì chỉ cần cho uống Oresol.
Nếu tiểu > 3 lít/24h thì nên bù dịch bằng đường truyền tĩnh mạch tuỳ thuộc vào lượng nước tiểu.

- Giai đoạn phục hồi chức năng

- Đối với giai đoạn này, người bệnh cần theo dõi định kỳ theo chỉ dẫn thầy thuốc và chú ý chế độ ăn cần tăng bổ sung đạm khi ure máu về mức bình thường.

- Theo dõi định kỳ theo chỉ dẫn thầy thuốc.

Phòng Chống

- Chẩn đoán sớm, phát hiện các yếu tố nguy cơ và dự phòng cũng như điều trị sớm và đúng nguyên nhân gây ra suy thận cấp.

Người bệnh cần được giáo dục và có kiến thức về các bệnh lý mạn tính có nguy cơ cao ảnh hưởng tới chức năng thận như bệnh đái tháo đường, cao huyết áp, suy tim mạn, u xơ tiền liệt tuyến, từ đó giúp phòng ngừa suy thận cho bản thân.
Biết các thuốc độc với thận cũng như cơ chế gây suy thận của nó.
Dự phòng suy thận cấp ở người bệnh phẫu thuật.
Yếu tố nguy cơ: lớn tuổi, có bệnh thận từ trước, có bệnh gan mãn, suy tim
Phòng suy thận cấp: phải bù đủ dịch, đảm bảo huyết áp trong phẫu thuật.
Phòng tránh nguy cơ suy thận cấp do các thuốc cản quang: xét nghiệm creatinin máu trước chụp, hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh.
Phòng suy thận cấp ở người bệnh có tiêu cơ vân cấp.